城镇居民基本医疗保险政策解读

在本年度城镇居民基本医疗保险参保缴费即将启动之际（8月1日-9月20日），我们将城镇居民基本医疗保险主要政策予以刊发，以便广大群众了解、掌握和应用。

一、缴费标准：1、普通城镇居民170元。2、在校学生、未成年人50元（其中低保对象、重残人员家庭的在校学生、未成年人为10元／人•年）。 3、三无人员、重点优抚人员、贫困重度残疾人员、市级以上困难劳模个人缴费分别从城乡医疗救助金、残疾人就业保障金和送温暖专项资金中列支。

二、住院待遇：封顶线、起付标准、住院报销比例一览表

三、慢性病种类及其门诊补助标准：

普通慢性病认定工作每年5月份、11月份集中申报，肿瘤、肾衰、白血病、器官移植等重大疾病即来即报。参保人员患两种慢性病，所患病种均为关联病种(G字头)的补助限额在最高单病种限额基础上增加1000元，有非关联病种的增加1500元。患三种及以上慢性病的，再增加1000元；对血友病和系统性红斑狼疮实行分级管理：血友病增加重型血友病类别，最高支付限额为5万元。系统性红斑狼疮增加系统性红斑狼疮活动期（限一年）类别，最高支付限额为2万元。

四、大病补充保险待遇：参保年度内个人自付符合规定的医疗费用，在起付线（2万元）以上，0至 5 万元（含）部分按40%报销，5 万元至 10 万元（含）部分按 50%报销， 10 万元至20万元（含）部分按60%报销，20万元以上部分每增加10万元，报销比例提高5%，最高报销比例为80%。

五、生育补偿定额补助标准：平产300元，剖腹产500元。

六、参保学生意外伤害：住院和门诊费用均纳入支付范围。其中符合规定的门诊医疗费用80元以上部分，在校期间发生的按100%的比例支付。非在校期间发生的按75%的比例支付。门诊一个年度内最高支付2000元；在校学生、未成年人因病或意外伤害亡故的，支付抚恤金：首年参保支付抚恤金4000元；以后连续参保每增加一年，抚恤金增加2000元，最高不超过10000元。

七、普通门诊补助待遇：一个结算年度内，累计金额在40元(含40元)以上至300元(含300元)以内的合规门诊费用，基金支付50%。累计金额在40元以下或累计金额在300元以上的费用全部由个人支付。

八、新生儿参保：出生30天内凭准生证、出生证、户口簿到地税部门办理缴费、到县医保局办理参保登记，可从出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。

九、参保办理手续：普通居民参保持户口簿、身份证到所在社区或乡镇人社所办理；在校学生由所在地人社所组织到学校统一办理，参保时提供身份证号码。

十、参保年度计算：2015年度办理参保的人员，其待遇享受时间为2016年1月1日—2016年12月31日。（原2014—2015年度参保人员，如2015年继续参保，其2014-2015年度待遇享受时间调整为2014年10月1日—2015年12月31日。如不再参保，则其待遇享受到2015年9月30日为止。）

*自2016年1月1日起，不允许重复参保、重复报销。

以上政策如有不到之处，请访问县医保网站或电话咨询，县医保局网站网址：http://ssybw.com，县医保局服务电话：7812507。